Nouvelles recommandations GOLD sur la BPCO : les points clés
Les nouvelles recommandations GOLD sur la BPCO imposent l'évaluation précise des symptômes et du risque de d'exacerbations. Objectif : traiter les symptômes et prévenir les exacerbations. 13 septembre 2012Vienne, Autriche — Le congrès de l'European Respiratory Society 2012 (ERS 2012) a été l'occasion pour les Drs Roberto Rodriguez-Roisin (Barcelone), Paul Jones (Londres) et Jorgen Vestbo (Hvidovre, Danemark) de présenter pour la première fois devant les pneumologues européens l'actualisation des recommandations pour le diagnostic et la prise en charge des BPCO stables. Ces recommandations ont été publiées en décembre 2011 [1][2][3]]. Ce texte, qui remplace celui datant de 2005, a été le fruit du travail d'un panel international de pneumologues (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease GOLD)[4].
« Nous avons pris en compte la nécessité de modifier l'approche thérapeutique des patients souffrant de BPCO afin de réduire les symptômes mais aussi de réduire les risques d'évolution de la maladie. C'est pour cette raison que désormais la dimension spirométrique sera couplée avec l'analyse des symptômes et des risques d'exacerbation pour choisir le traitement. Par ailleurs, et pour que les recommandations GOLD puissent être appliquées dans la plupart des pays, nous avons proposé trois lignes de traitement pour chacun des stades de la maladie », a expliqué en introduction le Dr R. Rodriguez-Roisin.
Un diagnostic spirométrique
Le diagnostic d'une BPCO doit être posé chez tous les patients qui se plaignent de dyspnée, de toux et d'expectoration chronique et/ou qui ont une histoire personnelle d'exposition aux facteurs de risques de la maladie, en particulier la fumée de tabac, les fumées domestiques ou industrielles, et l'exposition professionnelle aux poussières ou à des dérivés chimiques.
Si ces signes cliniques sont présents chez un patient de plus de 40 ans, une spirométrie doit être effectuée afin d'établir formellement le diagnostic.
Le critère retenu par l'alliance GOLD est la présence en post-dilatation d'un rapport volume expiratoire maximal seconde sur capacité vitale (VEMS1/CV) inférieur à 0,70. Une fois le diagnostic établi, et afin de guider le traitement, d'autres facteurs doivent être pris en compte : les symptômes, le degré de limitation des fonctions respiratoires, le risque d'exacerbation et les comorbidités.
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Evaluation combinée : spirométrie et questionnaire sur les symptômes
Depuis fin 2011, outre les résultats spirométriques, sont pris en compte :
les symptômes appréciés grâce au questionnaire modified Medical Research Council[mMRC] [5] ou le score COPD Assessment Test [CAT] [6].
le risque d'exacerbations fondé sur l'analyse du nombre des épisodes au cours de l'année précédente et des résultats des tests spirométriques.
Désormais, les patients sont individualisés en 4 catégories qui prennent en compte les risques et les symptômes.
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Un traitement des symptômes et une approche préventive
Le traitement vise à la fois à réduire les symptômes mais aussi réduire le risque d'évolution de la maladie.
Réduire les symptômes comporte trois volets : amélioration des symptômes, amélioration de la tolérance à l'exercice, amélioration globale de la santé.
Réduire le risque d'évolution comporte aussi trois volets : prévenir l'évolution de la maladie, prévenir et traiter les exacerbations, réduire la mortalité.
| Groupe A |
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| Première ligne |
Anticholinergiques à courte durée d'action à la demande ou bêta 2 agonistes à courte durée d'action à la demande |
| Deuxième ligne |
Anticholinergiques à longue durée d'action ou bêta 2 agonistes à longue durée d'action ou association bêta 2 agonistes et anticholinergiques à courte durée d'action et à la demande |
| Choix alternatif |
Théophylline |
| Groupe B |
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| Première ligne |
Anticholinergiques à longue durée d'action ou bêta 2 agonistes à longue durée d'action |
| Deuxième ligne |
Anticholinergique à longue durée d'action associé à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action |
| Choix alternatif |
Bêta 2 agonistes à courte durée d'action associés ou non à des anticholinergiques à courte durée d'action |
| Groupe C |
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| Première ligne |
Corticostéroïdes inhalés associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action ou des anticholinergiques à longue durée d'action |
| Deuxième ligne |
Anticholinergiques à longue durée d'action associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action |
| Choix alternatif |
Inhibiteurs de la phospho 4 diestérase Ou bêta 2 agonistes à courte durée d'action associés à des anticholinergiques à courte durée d'action Ou théophylline |
| Groupe D |
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| Première ligne |
Corticostéroïdes inhalés associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action ou des anticholinergiques à longue durée d'action |
| Deuxième ligne |
Corticostéroïdes inhalés associés à des anticholinergiques à longue durée d'action |
| Corticostéroïdes inhalés associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action et des anticholinergiques à longue durée d'action |
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| Corticostéroïdes inhalés associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action et des inhibiteurs de la phospho 4 diestérase |
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| Bêta 2 agonistes à longue durée d'action associés à des anticholinergiques à longue durée d'action |
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| Bêta 2 agonistes à longue durée d'action associés à des inhibiteurs de la phospho 4 diestérase |
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| Choix alternatif |
Carbocystéine Bêta 2 agonistes à courte durée d'action associés ou non à des anticholinergiques à courte durée d'action Théophylline |
| GOLD, l'initiative globale pour la BPCO reçoit des financements d'AstraZeneca, Boerhinger Ingelheim, Chiesi, Dey Pharmaceutical, Forest Laboratories, GlaxoSmithKline, Gruppo Ferrer, Merck Sharpe and Dohme, Nonin Medical, Novartis, Nycomed, Pearl Therapeutics, Pfizer. |
Citer cet article: Nouvelles recommandations GOLD sur la BPCO : les points clés - Medscape - 13 sept 2012.
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