Nouvelles recommandations GOLD sur la BPCO : les points clés

Dr Isabelle Catala

Auteurs et déclarations

13 septembre 2012

Nouvelles recommandations GOLD sur la BPCO : les points clés

Les nouvelles recommandations GOLD sur la BPCO imposent l'évaluation précise des symptômes et du risque de d'exacerbations. Objectif : traiter les symptômes et prévenir les exacerbations.
13 septembre 2012

Vienne, Autriche — Le congrès de l'European Respiratory Society 2012 (ERS 2012) a été l'occasion pour les Drs Roberto Rodriguez-Roisin (Barcelone), Paul Jones (Londres) et Jorgen Vestbo (Hvidovre, Danemark) de présenter pour la première fois devant les pneumologues européens l'actualisation des recommandations pour le diagnostic et la prise en charge des BPCO stables. Ces recommandations ont été publiées en décembre 2011 [1][2][3]]. Ce texte, qui remplace celui datant de 2005, a été le fruit du travail d'un panel international de pneumologues (Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease GOLD)[4].

« Nous avons pris en compte la nécessité de modifier l'approche thérapeutique des patients souffrant de BPCO afin de réduire les symptômes mais aussi de réduire les risques d'évolution de la maladie. C'est pour cette raison que désormais la dimension spirométrique sera couplée avec l'analyse des symptômes et des risques d'exacerbation pour choisir le traitement. Par ailleurs, et pour que les recommandations GOLD puissent être appliquées dans la plupart des pays, nous avons proposé trois lignes de traitement pour chacun des stades de la maladie », a expliqué en introduction le Dr R. Rodriguez-Roisin.

Un diagnostic spirométrique

Le diagnostic d'une BPCO doit être posé chez tous les patients qui se plaignent de dyspnée, de toux et d'expectoration chronique et/ou qui ont une histoire personnelle d'exposition aux facteurs de risques de la maladie, en particulier la fumée de tabac, les fumées domestiques ou industrielles, et l'exposition professionnelle aux poussières ou à des dérivés chimiques.

Si ces signes cliniques sont présents chez un patient de plus de 40 ans, une spirométrie doit être effectuée afin d'établir formellement le diagnostic.

Le critère retenu par l'alliance GOLD est la présence en post-dilatation d'un rapport volume expiratoire maximal seconde sur capacité vitale (VEMS1/CV) inférieur à 0,70. Une fois le diagnostic établi, et afin de guider le traitement, d'autres facteurs doivent être pris en compte : les symptômes, le degré de limitation des fonctions respiratoires, le risque d'exacerbation et les comorbidités.

Quatre degré de sévérité appréciés par spirométrie

GOLD1 : légère        VEMS > à 80 % du VEMS prédit

GOLD2 : modérée        VEMS compris entre 50 et 80 % du VEMS prédit

GOLD3 : sévère        VEMS compris entre 30 et 50 % du VEMS prédit

GOLD4 : très sévère        VEMS inférieur à 30 % du VEMS prédit


Evaluation combinée : spirométrie et questionnaire sur les symptômes

Depuis fin 2011, outre les résultats spirométriques, sont pris en compte :

Désormais, les patients sont individualisés en 4 catégories qui prennent en compte les risques et les symptômes.

Quatre catégories de risque combiné de BPCO
Patient
Caractéristiques
Classification spirométrique
Exacerbations par an
mMRC
CAT
A
Risque faible
Peu de symptômes
GOLD 1-2
<1
0-1
<10
B
Risque faible
Symptômes importants
GOLD 1-2
<1
>2
>10
C
Haut risque
Peu de symptômes
GOLD3-4
>2
0-1
<10
D
Haut risque
Symptômes importants
GOLD3-4
>2
>2
>10


Un traitement des symptômes et une approche préventive

Le traitement vise à la fois à réduire les symptômes mais aussi réduire le risque d'évolution de la maladie.

Réduire les symptômes comporte trois volets : amélioration des symptômes, amélioration de la tolérance à l'exercice, amélioration globale de la santé.

Réduire le risque d'évolution comporte aussi trois volets : prévenir l'évolution de la maladie, prévenir et traiter les exacerbations, réduire la mortalité.

Groupe A
Première ligne
Anticholinergiques à courte durée d'action à la demande ou bêta 2 agonistes à courte durée d'action à la demande
Deuxième ligne
Anticholinergiques à longue durée d'action ou bêta 2 agonistes à longue durée d'action ou association bêta 2 agonistes et anticholinergiques à courte durée d'action et à la demande
Choix alternatif
Théophylline
Groupe B
Première ligne
Anticholinergiques à longue durée d'action ou bêta 2 agonistes à longue durée d'action
Deuxième ligne
Anticholinergique à longue durée d'action associé à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action
Choix alternatif
Bêta 2 agonistes à courte durée d'action associés ou non à des anticholinergiques à courte durée d'action
Groupe C
Première ligne
Corticostéroïdes inhalés associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action ou des anticholinergiques à longue durée d'action
Deuxième ligne
Anticholinergiques à longue durée d'action associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action
Choix alternatif
Inhibiteurs de la phospho 4 diestérase
Ou bêta 2 agonistes à courte durée d'action associés à des anticholinergiques à courte durée d'action
Ou théophylline
Groupe D
Première ligne
Corticostéroïdes inhalés associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action ou des anticholinergiques à longue durée d'action
Deuxième ligne
Corticostéroïdes inhalés associés à des anticholinergiques à longue durée d'action
Corticostéroïdes inhalés associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action et des anticholinergiques à longue durée d'action
Corticostéroïdes inhalés associés à des bêta 2 agonistes à longue durée d'action et des inhibiteurs de la phospho 4 diestérase
Bêta 2 agonistes à longue durée d'action associés à des anticholinergiques à longue durée d'action
Bêta 2 agonistes à longue durée d'action associés à des inhibiteurs de la phospho 4 diestérase
Choix alternatif
Carbocystéine
Bêta 2 agonistes à courte durée d'action associés ou non à des anticholinergiques à courte durée d'action
Théophylline

GOLD, l'initiative globale pour la BPCO reçoit des financements d'AstraZeneca, Boerhinger Ingelheim, Chiesi, Dey Pharmaceutical, Forest Laboratories, GlaxoSmithKline, Gruppo Ferrer, Merck Sharpe and Dohme, Nonin Medical, Novartis, Nycomed, Pearl Therapeutics, Pfizer.

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