HTA chez les adolescents : des facteurs de risque différents selon le sexe

Perth, Australie - Une étude australienne met en cause l'alcool comme facteur de pression artérielle systolique (PAS) élevée chez les adolescents, et la contraception orale chez les adolescentes ^[1]. « Des différences substantielles de PAS liées au mode de vie, chez les adolescents et les adolescentes, affectent vraisemblablement leur risque de cardiopathie ischémique et d'AVC à l'âge adulte », estiment les auteurs.

Même IMC dans les deux sexes, 30% de filles sous contraception orale, plus de sport chez les garçons

L'étude a été menée chez 1248 adolescents des deux sexes, âgés de 17 ans, et participants à la cohorte australienne RAINE. Cette cohorte avait été lancée entre 1989 et 1992 pour suivre 2900 femmes enceintes de la région de Perth, puis leurs enfants. Les données anthropométriques, biologiques et sociologiques analysées ont été recueillies chez ceux-ci entre 2006 et 2009.

Comme attendu, les garçons de 17 ans sont significativement plus grands que les filles, et leur tour de taille est plus important. Les IMC moyens sont toutefois équivalents (22,3 kg/m2 chez les garçons vs 22,7 kg/m2 chez les filles). Les garçons sont également plus nombreux que les filles à pratiquer au moins 4 heures d'exercice physique intensif par semaine (42,6% vs 21,3%). Par ailleurs, 30% des filles prennent une contraception orale. Enfin, le terrain sur lequel tout le monde se retrouve est l'alcool, puisque 51% des garçons et 50,2% des filles ont bu de l'alcool dans la semaine précédant l'interview (ce critère distinguant le buveur d'alcool d'un non-buveur dans cette étude).

Proportion d'hypertendus : tout dépend de la définition

En ce qui concerne la PA, on retrouve chez les garçons une PAS significativement plus élevée que chez les filles (117,9 vs 108,6 mm Hg ; p<0,0001). La PAD moyenne est en revanche moins élevée chez les garçons (58,2 vs 59,5 mm Hg ; p=0,0007).

En ce qui concerne les sujets pré-hypertendus, ou hypertendus dans les deux sexes, les proportions varient selon la définition retenue. En définissant la pré-hypertension comme une PAS ou une PAS comprise entre le 90ème et le 95ème percentile de la distribution, on trouve 8% d'adolescents pré-hypertendus, et 7,8% d'hypertendus. Ces proportions sont équivalentes dans les deux sexes.

En retenant les critères en vigueur chez l'adulte (pré-hypertension : 120-139 / 80-89 mm Hg ; hypertension > 140 / 90 mm Hg), la proportion globale de sujets pré-hypertendus ou hypertendus grimpe brutalement à 23,8%. Et les garçons sont cette fois beaucoup plus concernés que les filles, à la fois par la pré-hypertension (36% vs 8,9% ; p<0,001), et par l'hypertension (2,2% vs 0,3% ; p<0,001).

On note que selon la définition de l'HTA chez l'adulte, 34% des adolescents en surpoids et 38% des adolescents obèses entrent dans la catégorie des sujets pré-hypertendus ou hypertendus. On note aussi que selon les auteurs « à 17 ans, il est peut-être plus logique d'utiliser les critères de l'adulte ».

Des écarts très substantiels selon le mode de vie

En analyse univariée, la PAS apparait significativement associée au sexe masculin, à l'IMC, au sodium urinaire, au ratio Na/K urinaire, au fait de consommer de l'alcool, et à la prise d'une contraception orale.

En analyse multivariée, les facteurs associés positivement à la PAS sont le sexe masculin, le statut de buveur (au moins une consommation la semaine passée) chez les garçons, la contraception orale chez les filles, l'IMC, et le ratio Na/K urinaire.

On note que la relation entre IMC et PAS est beaucoup plus marquée chez les adolescents que chez les adolescentes ne prenant pas de contraception orale. Pour une augmentation de l'IMC de 1 kg/m2, la PAS des garçons augmente ainsi de 0,65 mm Hg, contre 0,38 mm Hg chez les filles (ne prenant pas de contraception orale).

S'agissant de la PAD, par ailleurs, on note une association positive avec la contraception orale, et une association négative avec l'activité physique.

Finalement, les auteurs ont comparé les extrêmes dans chaque sexe. Chez les garçons buvant de l'alcool et se situant dans le 75ème percentile en matière d'IMC et de ratio Na/K urinaire, la PAS moyenne était de 119,9 mm Hg, contre 114,1 mm Hg pour les non buveurs dont l'IMC et le ratio Na/K se situait dans le 25ème percentile. Chez les filles, l'écart est encore plus important, puisque la PAS est de 114,5 mm Hg parmi les adolescentes prenant une contraception orale et se situant dans le 75ème percentile d'IMC et de ratio Na/K, contre 105,9 mm Hg en l'absence de contraception orale et dans le 25ème percentile d'IMC et de ratio Na/K.

L'éducation à la santé commence tôt

« Dans une population adolescente, on trouve donc une des associations significatives entre la PA et un éventail de facteurs de mode de vie, dont certains sont spécifiques selon le sexe », résument les auteurs.

En fait, les principales notions rapportées dans cette étude avaient déjà été signalées. Le seul résultat vraiment nouveau, reconnaissent les auteurs, est le plus grand impact de l'IMC sur la PA chez les garçons, que chez les filles ne prenant pas de contraception orale.

En pratique, l'étude australienne vient rappeler à la fois l'importance d'une éducation/prévention chez les adolescents, et la nécessité de différencier certains messages selon le sexe.

« L'adolescence est une période de l'existence durant laquelle des comportements impactant la PA et des désordres métaboliques associés, tendent à s'enraciner. Nos résultats suggèrent que des bénéfices de santé publique significatifs pourraient découler de modifications appropriées du style de vie des adolescentes et des adolescents » concluent les auteurs.

Actualités Heartwire © 2012 

Citer cet article: HTA chez les adolescents : des facteurs de risque différents selon le sexe - Medscape - 18 juil 2012.