Une étude en faveur de l'antibiothérapie dans l'appendicite aiguë

Lara C Pullen

Auteurs et déclarations

17 avril 2012

Supériorité des antibiotiques vs l'appendicectomie dans l'appendicite aiguë simple

Une méta-analyse présente des résultats en faveur de l'antibiothérapie comme traitement de première ligne de l'appendicite aiguë non compliquée.
17 avril 2012

Nottingham, Royaume Uni- Depuis 1889, l'appendectomie est le traitement de choix de l'appendicite aiguë. Mais, l'antibiothérapie est parfois proposée en première ligne pour la prise en charge d'une appendicite aiguë et récemment, quelques petites études ont testé l'intérêt des antibiotiques dans l'appendicite aiguë non compliquée, sans résultats très concluants. Il y a quelques jours, une méta-analyse d'essais randomisés publiée dans le British Medical Journal a offert des conclusions différentes [1]. D'après ses auteurs, les antibiotiques peuvent être utilisés de manière sûre en traitement de première ligne dans l'appendicite aiguë non compliquée.

Un bémol, toutefois : le taux de récidives des appendicites dans l'année qui suit l'antibiothérapie est de plus de 20%.

Dans leur méta-analyse, Krishna K. Varadhan (Service de chirurgie gastrointestinale, unité de recherche biomédicale NIHR du centre des maladies digestives de Nottingham, Hôpitaux Universitaires de Nottingham, Queen's Medical Centre, Royaume-Uni) et coll. ont analysé les résultats de 4 essais randomisés contrôlés portant sur 900 patients adultes souffrant d'appendicite non compliquée. Parmi eux, 470 ont reçu des antibiotiques et 430 ont été opérés.

Moins de complications avec les antibiotiques

Le taux de succès de l'antibiothérapie a été de 63% (277/438) à un an.

La méta-analyse a également montré une diminution du risque relatif de complications de 31% avec l'antibiothérapie comparée à l'appendectomie (RR=0,69 ; IC 95%, 0,54-0,89, p=0,04).

Dans une seconde analyse excluant une étude permettant de recevoir les deux interventions (d'abord traitement antibiotique puis chirurgie, ou dans l'ordre inverse), la diminution du risque relatif de complications était de 39% pour les antibiotiques comparés à la chirurgie (RR=0,61, IC 95%, 0,4-0,92, p=0,02).

Les auteurs n'ont pas observé de différence significative entre les deux groupes concernant la durée de l'hospitalisation, l'efficacité du traitement, ou le risque d'appendicite compliquée.

La méta-analyse a inclus une étude française publiée en 2011 dans le Lancet, qui avait conclu, au contraire, que la chirurgie restait le meilleur traitement de l'appendicite aiguë non compliquée par rapport à un traitement antibiotique [2].

Un risque de récidive de plus de 20% à un an

Sur les 68 patients qui ont été réadmis à l'hôpital après un traitement par antibiotiques, 3 ont été retraités avec les antibiotiques avec succès et 65 (20%) ont eu une appendectomie. Neuf de ces patients ont eu une appendicite perforée et 4 des appendicites gangreneuses.

Les auteurs reconnaissent qu'il est nécessaire d'évaluer plus en détail les effets de l'antibiothérapie sur les appendicites perforées et non perforées.

Dans un éditorial accompagnant l'article, le Dr Olfa Bakker (Service de chirurgie, Centre médical Universitaire d'Ultrecht, Pays-Bas) reconnaît la validité de la méta-analyse mais reste peu convaincue : « l'utilisation des antibiotiques en première ligne de traitement de l'appendicite a des inconvénients majeurs. Cette méta-analyse montre un risque de récidive d'appendicite de 20% après traitement conservateurs à un an. Et parmi ces récidives, 20% des patients ont fait une appendicite perforée ou gangreneuse. »

Pour le chirurgien « tant que des études plus convaincantes et sur un plus long terme n'auront pas été publiées, l'appendectomie restera probablement le traitement utilisé dans les appendicites non compliquées. »

L'antibiothérapie curative n'est pas préconisée pour l'instant même si elle peut s'avérer utile si le patient est inopérable ou en l'absence de bloc opératoire.

Cet article a été originalement publié sur Medscape.com le 12 avril 2012; adapté par Aude Lecrubier.

Krishna Varadhan a reçu une bourse de l'unité de recherche biomédicale NIHR du centre des maladies digestives de Nottingham. Les autres auteurs et le Dr Bakker n'ont pas déclaré de liens d'intérêts.

Commenter

3090D553-9492-4563-8681-AD288FA52ACE
Les commentaires peuvent être sujets à modération. Veuillez consulter les Conditions d'utilisation du forum.

Traitement....