Dyslipidémie du diabétique : impossible de se passer des statines

Dyslipidémie du diabétique : les statines gardent leur place

Nice, France — « Bien que les dyslipidémies importantes soient rares chez les diabétiques, il est important de traiter de façon préventive les formes qui peuvent paraître peu graves, en raison du risque athérogène particulièrement important chez les diabétiques de type 2 » a expliqué le Dr Michel Farnier (Dijon) en préambule de la session sur les dyslipidémies du diabète de type 2 à l'occasion du Congrès de la Société francophone du diabète 2012. ^[1]

« Les diabétiques de type 2 ont un profil athérogène lié en partie au déséquilibre de leurs différents composants lipidiques : ils possèdent des LDL petits et denses qui ont tendance à se déposer sur les parois vasculaires, leur taux de triglycérides est élevé (ainsi que les non HDL-C ou apoB) et leur HDL cholestérol est abaissé. Le traitement anti-lipidique proposé chez ces patients a un double but : la prévention cardio-vasculaire et la protection de la cellule bêta.

Baisse de 1 mmol/l de LDL-C = baisse de 9 % de la mortalité

Plusieurs études ont prouvé que chez ces patients, faire baisser de façon importante le LDL cholestérol permet de faire baisser le risque d'évènements cardio-vasculaires. Globalement en se fondant sur une méta-analyse de 14 études, on peut estimer qu'une baisse de 1 mmol/L de LDL cholestérol diminue la mortalité totale de 9 %, la mortalité vasculaire de 1 %, celle en rapport avec des maladies coronariennes de 12 %, les événements cardio-vasculaires majeurs de 21 %, ainsi que les AVC de 21 %.

Restaurer des taux physiologiques de HDL et LDL cholestérol permet aussi un effet direct sur la cellule bêta puisque ces composants sont indispensables à sa survie en limitant l'accumulation de cholestérol dans les cellules, le stress oxydatif et l'inflammation des îlots, ce qui permet de réduire le risque d'apoptose cellulaire. Mais le risque vasculaire résiduel reste important chez les diabétiques de type 2 même lorsqu'ils sont traités.

Risque de diabète majoré de 45 % pour les femmes

« La littérature récente a aussi conduit à s'interroger sur l'effet des statines sur l'équilibre glycémique puisque des études (PROVE-IT ou JUPITER) ont montré qu'en dehors de tous signes d'intolérance au glucose, certaines personnes développent un diabète sous traitement par statines. Dans un premier temps, ces résultats sont passés relativement inaperçus. Mais, une méta-analyse de ces travaux confirme une majoration de 9 % du risque de diabète. Plus grave encore, il semblerait que dans les sous-populations de femmes ménopausées, cette augmentation du risque puisse atteindre près de 50 %.

Pour le Dr Michel Farnier, « ces résultats incitent à la prudence, il pourrait exister des différences entre les statines (risque plus important avec la rosuvastatine et l'atorvastatine qu'avec la pravastatine) et cet effet ne serait pas un effet-classe. Et l'augmentation du risque serait corrélée aux doses utilisées et à l'existence de certains facteurs préexistants (intolérance au glucose, IMC, hypertension et existence d'une hypertriglycéridémie de jeun). Cet effet pourrait être lié à une majoration de l'insulino-résistance ou à une action directe sur la cellule bêta ou les adipocytes ».

Intensifier le traitement

« Pour autant, il n'est pas possible à l'heure actuelle de se passer des statines pour les diabétiques. Et certains ont même besoin d'une intensification de traitement en raison d'un risque cardio-vasculaire résiduel sous statines : ceux qui sont traités en prévention secondaire, les diabétiques de type 2 qui présentent une insuffisance rénale modérée à sévère et ceux qui souffrent d'anomalies des triglycérides ou du HDL cholestérol », continue le Dr Farnier.

Citer cet article: Dyslipidémie du diabétique : impossible de se passer des statines - Medscape - 10 avr 2012.