POINT DE VUE

Traitement prometteur de la goutte aiguë par des anticytokines

Dr Kevin Deane

Auteurs et déclarations

19 janvier 2011

Traitement prometteur de la goutte aiguë par des anticytokines

Les patients aux prises avec des crises aiguës de goutte difficiles à traiter pourraient bientôt bénéficier d'une nouvelle, mais onéreuse, option thérapeutique.
19 janvier 2011

So A, De Meulemeester M, Pikhlak A et coll. Canakinumab for the Treatment of Acute Flares in Difficult-to-Treat Gouty Arthritis: Results of a Multicenter, Phase II, Dose-Ranging Study. Arthritis Rheum 2010;62:3064-76.

Introduction

Les traitements typiques des crises de goutte aiguës incluent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la colchicine ou les corticostéroïdes (par voie intra-articulaire ou générale), ainsi que des analgésiques comme le paracétamol et les opiacés. Cependant, ces traitements ne sont pas tolérés par tous les patients qui souffrent de goutte. De plus en plus de données attestent du rôle de nombreuses cytokines dans la goutte aiguë, notamment l'interleukine (IL)-1. L'idée de traiter les crises en ciblant certaines cytokines a donc fait son chemin.

Un total de 200 patients souffrant d'une crise de goutte aiguë (< 5 jours) ont été inclus (191 l'ont achevé). Ces patients devaient présenter une goutte qui, d'après leur médecin traitant, était réfractaire aux AINS ou à la colchicine (ou ces agents devaient leur être contre-indiqués) ; 93 % des participants de cette étude étaient des hommes, plus de la moitié d'entre eux souffraient d'une insuffisance rénale (taux de filtration glomérulaire, < 89 mL/min). De plus, les participants ne devaient pas avoir reçu d'AINS ou plus de 0,6 mg de colchicine 24 heures avant la période de sélection.

Ils ont reçu le canakinumab à raison d'une seule dose de 10 mg, 25 mg, 50 mg, 90 mg ou 150 mg versus 40 mg de triamcinolone.

Les réponses analgésiques ont été mesurées à plusieurs moments, dans les sept jours suivant la prise des médicaments ; 28 ou 29 patients ont été assignés à chaque groupe de doses du canakinumab et 57 patients ont été assignés au groupe sous triamcinolone.

Les investigateurs ont constaté que toutes les doses de canakinumab ont donné lieu à des scores de douleur inférieurs à ceux sous triamcinolone, aux différents moments d'évaluation post-prise.

Des analyses plus approfondies ont démontré qu'une dose de canakinumab de 23 mg avait une efficacité équivalente à 40 mg de triamcinolone 48 heures après le traitement.

Un traitement de sauvetage (prednisone ou paracétamol) était plus fréquent chez les patients ayant reçu des doses de canakinumab < 150 mg/j ou de la triamcinolone.

L'amélioration des taux de protéine C-réactive était plus marquée chez les patients traités par le canakinumab. Les taux d'effets indésirables n'étaient pas significativement différents entre les groupes. Les auteurs ont conclu que la dose de canakinumab de 150 mg permettait davantage d'atténuer la douleur et réclamait moins de traitements de secours que la triamcinolone.

Point de vue

Cette étude semble indiquer que le blocage de l'IL-1bêta peut calmer les crises de goutte aiguës, et que ce traitement peut gagner en importance pour les patients avec une contre-indication au traitement standard. Cependant, comme l'évoquait l'éditorial de cette étude [1], plusieurs points restent à élucider :

  • Une dose de triamcinolone de 40 mg convenait-elle comme agent de comparaison ?

  • Quel est le rapport coût-efficacité de l'antagonisme ciblant l'IL-1 dans le traitement de la goutte ?

  • À quel stade d'une crise de goutte aiguë ou d'une maladie chronique faut-il recourir au traitement anti-IL-1 ?

Même si des thérapies anticytokines aussi précises que celle-ci paraissent très prometteuses dans le traitement de la goutte, d'autres études s'imposent pour répondre à ces questions et nous permettre de connaître le rôle exact de l'anti-IL-1 ou de tout autre traitement anticytokine contre la goutte aiguë.

Cet article a été originalement publié sur Medscape.com, le 11 août 2010. Adapté par Stéphanie Lavaud.

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