Strasbourg, France — L'hypotension de la personne âgée a fait l'objet de quelques rappels utiles lors du 22e congrès du Collège National des Cardiologues Français[1].
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| Pr Hanon |
« L'hypotension orthostatique devrait être systématiquement recherchée lors de l'examen clinique de l'hypertendu âgé », a insisté le Pr Olivier Hanon (Hôpital Broca, Paris).
Savoir interrompre un traitement anti-HTA
Le risque principal est la chute. Outre le risque fracturaire et la morbi-mortalité associée, les chutes en elles-mêmes peuvent avoir des conséquences délétères.
« Il existe des patients qui deviennent grabataires après 3 ou 4 chutes, par peur de tomber de nouveau », indique le Pr Hanon, qui ajoute « qu'à court terme, l'hypotension est plus grave que l'hypertension ».
Face à un patient victime de chutes à répétition, « il est indispensable d'arrêter le traitements antihypertenseur. Il sera toujours temps de le réinstaurer, prudemment, lorsque la PA remontera ».
Des hypotensions fréquemment post-prandiale
La recherche étiologique doit s'attacher aux traitements en cours (antihypertenseurs et psychotropes), à des causes biologiques (déshydratation, anémie), à des pathologies neurologiques sous-jacentes (maladie de Parkinson, démence à corps de Levy, AVC/AIT, lacunes), à des pathologies cardiovasculaires (insuffisance cardiaque, HTA), à une insuffisance veineuse, au diabète, et à d'éventuels excès d'alcool.
« Une particularité du sujet âgé est l'hypotension post-prandiale », indique le Pr Hanon. Elle serait en cause dans un quart des cas.
La première des mesures non médicamenteuse est de boire de l'eau
Si une corrélation peut être montrée entre baisse tensionnelle et prise des repas, le premier remède est de boire de l'eau.
« Environ 500 mL à chaque repas », précise le Pr Hanon. L'effet est de réduire l'osmolarité plasmatique et d'activer le système sympathique.
Les autres mesures non médicamenteuses consistent à fractionner les repas, à éviter les sucres rapides, à limiter l'alcool, à administrer les antihypertenseurs entre les repas — et enfin, à préconiser la sieste…
L'hydratation s'impose d'ailleurs aussi en cas d'hypotension orthostatique, non liée aux repas. Elle peut alors être complétée par quelques mesures simples : décomposer le lever, croiser les jambes avant de se lever, dormir en position semi-assise, éviter les régimes désodés et porter des bas de contention pour améliorer la pré-charge.
Enfin, en cas d'échec de ces manœuvres, le traitement médicamenteux peut être envisagé. « Le traitement disposant du meilleur niveau de preuve est la midodrine (Gutron), avec une ASMR de niveau 1 », indique le Pr Hanon.
L'agoniste alpha-1 adrénergique peut être prescrit à une dose comprise entre 1 et 4 cp/jour, avec évidemment, une surveillance du risque d'HTA paroxystique.
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Citer cet article: Trucs et astuces pour faire face à l'hypotension du sujet âgé - Medscape - 15 oct 2010.
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