Difficile de diagnostiquer l'EP aux urgences !

Muriel Gevrey

10 juin 2009

Paris, France — Pour mesurer la performance diagnostique d'embolie pulmonaire aux urgences, Bruno Benoit et coll. (Hôpital Fleyriat, Bourg en Bresse) ont revu 80 dossiers de patients dont le diagnostic final était l'embolie pulmonaire. [1] 98 % des patients étaient âgés de plus de 40 ans, 36 % étaient atteints de cardiopathie, 31 % étaient alités et 17 % avaient une néoplasie.

Les symptômes étaient par ordre décroissant : dyspnée, douleur thoracique, tachypnée et tachycardie. L'ECG montrait un axe droit dans 10 cas sur 80 et un aspect S1Q3 dans 14 cas sur 80. Les gaz du sang montraient une hypoxie dans un peu plus de la moitié des cas et une hypoxie-hypocapnie dans 26 cas sur 80. Les D-dimères étaient positifs dans la très grande majorité des cas (78/80).

Le diagnostic était posé par angioscanner dans 31 cas sur 44 réalisés et/ou par scintigraphie pour 49 patients.

Selon le score de probabilité, seules 5 EP sur 9 à probabilité forte ont été suspectées aux urgences. Au final, 57 % des patients ont eu le bon diagnostic tandis que 25 % étaient étiquetés cardiopathie, 13 % pneumopathie, 5 % autres. Parmi les 34 embolies non suspectées aux urgences, la probabilité était faible/moyenne dans 29 cas et forte dans 5 cas.

« Si la sensibilité diagnostique de l'embolie pulmonaire (EP) est convenable, l'usage d'un score clinique et le respect strict des recommandations de bonnes pratiques pourraient améliorer leur détection » conclut Bruno Benoit.

Un autre travail, également présenté durant le congrès de la SFMU 09, s'est attaché à identifier les caractéristiques des patients dont le diagnostic d'EP n'a pas été fait aux urgences. [2] Il ressort de cette étude rétrospective portant sur 58 patients pris en charge par l'équipe de Bertrand Renaud (Hôpital Henri Mondor, Créteil) que le diagnostic d'EP est moins souvent porté lorsque le patient présente des signes d'insuffisance cardiaque décompensée, un cancer ou une PAS < 110 mm de Hg.

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