Boston, Massachussetts — Avec l'essai ALTITUDE, on peut considérer que les DAI, implantés largo manu aux États-Unis, passent en quelque sorte un examen de conduite. [1]
Pour la firme Boston Scientific, qui a permis de colliger les données de près de 100 000 patients implantés d'un défibrillateur (DAI) grâce à son système LATITUDE de télésurveillance via Internet, c'est un succès. Pour les patients également : leur survie à 5 ans est de 91,8 % avec un DAI seul et de 75,6 % quand le DAI est couplé à une stimulation biventriculaire. Dans SCD-HeFT, la survie à 5 ans des sujets implantés d'un DAI n'était que de 71 %.
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| Dr Saxon |
Deux problèmes auxquelles il faudrait ajouter la question de la qualité de vie, autre sujet de préoccupation, qui n'est pas renseigné dans l'étude ALTITUDE.
« Nous disposons de milliers de données sur les symptômes des patients depuis l'implantation d'un système de télésurveillance couplé aux DAI et DAI/CRT en 2006. Avec ALTITUDE, nous voulions connaître leur devenir dans la « vraie vie », a expliqué le Dr Saxon. « La survie s'est améliorée. Est-ce le reflet d'une meilleure prise en charge médicale ? Les patients implantés sont-ils en meilleure santé ? Les dispositifs eux-mêmes sont-ils plus performants ? »
Meilleure espérance de vie
Effectivement, comparativement aux essais SCD-HeFT, MADIT II, COMPANION, l'espérance de vie s'est allongée chez ces patients.
Probabilité de survie dans les différents essais| Survie (mois) |
12 |
24 |
36 |
48 |
60 |
| SCD-HeFT - DAI |
94 % |
89 % |
83 % |
78 % |
71 % |
| MADIT II - DAI |
91 % |
84 % |
78 % |
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| COMPANION - CRT |
89 % |
86 % |
75 % |
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| ALTITUDE - DAI |
99 % |
97 % |
96 % |
94 % |
92 % |
| ALTITUDE - DAI/CRT |
96 % |
93 % |
89 % |
84 % |
78 % |
Mais les chocs réduisent la survie
À cinq ans, l'incidence des chocs est de 35,5 % avec un DAI et de 34,5 % avec un DAI/CRT. Ces chocs prédisent la mortalité avec un HR de 2,2 chez les porteurs de DAI et de 2,4 dans le groupe DAI/CRT.
Un peu plus de la moitié, 57 %, étaient des chocs appropriés d'origine ventriculaire. Dans les 43 % restants de chocs inappropriés, une arythmie auriculaire (FA/Flutter) était en cause dans 83 % des cas.
« Typiquement, le choc est déclenché par une FA ou un flutter qui augmente la fréquence ventriculaire jusqu'à 200 bpm. Dans ces conditions, peut-on encore parler de choc inapproprié ? Combien de temps un ventricule peut-il supporter cette fréquence ? » s'est interrogée le Dr Saxon qui a souligné la nécessité de ce type de registre pour évaluer la valeur médico-économique de ces dispositifs.
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Citer cet article: Survie améliorée chez les porteurs de DAI, mais le problème des chocs n'est pas réglé - Medscape - 15 mai 2009.
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