«Chocolat, Café et no Sport » version revisitée de « Whisky, Cigars and no Sport »

Paris, France – Une étude publiée dans PLoS One tue nos efforts dans la prévention des maladies cardiovasculaires !

« Whisky, cigars and no sports » cette phrase de sir Winston Churchill concernant sa notion de la prévention cardiovasculaire  a été joyeusement lancée par un de mes patients qui venait de lire un article du Times au titre accrocheur : « Pour certains, l'exercice physique peut augmenter le risque cardiaque ». ^[1]

Les médias sont friands de ces études à sensation qui leur fournissent une audience (peu méritée) comme en témoignent  les quelques 350 commentaires après une semaine de publication… Gageons également que la consultation du journal PLoS One (était-il connu ?) a fait un bond considérable grâce à la reprise retentissante de l'article (un tantinet biaisée) par les médias grand public.

En France, nous avons connu il n'y a pas si longtemps de telles diatribes concernant le cholestérol et les statines.

La publicité est, au contraire, modeste pour les grandes études, pour la médecine fondée sur les preuves et les campagnes de prévention sont beaucoup moins prometteuses de grands tirages.

Le lecteur retient surtout que l'exercice physique peut être néfaste
Selon l'étude publiée dans le Times, 10% des 1700 participants à une cohorte de sujets, en bonne santé apparente, inclus dans un programme d'exercice physique ont aggravé au moins un facteur de risque impliqué dans la survenue d'une maladie vasculaire.
Cette publication du PLoS One est un regroupement de six études hétéroclites, dévolues à l'exercice physique, dans lesquelles 1700 sujets indemnes d'affection cardio vasculaire ont eu une évaluation de leur profil métabolique avant puis après des périodes et des modalités variables d'exercice physique réguliers. ^[2]

Les marqueurs de risque cardiovasculaire ciblés étaient la hausse de la pression artérielle systolique, la diminution du cholestérol HDL, l'accroissement des triglycérides, l'augmentation du taux de l'insuline à jeun.

Après environ 6 mois, 10% des participants ont présenté au moins une évolution défavorable de l'un des critères et 7% de deux critères ou plus.

Et alors?
Que représentent six mois dans l'évolution de la maladie athéromateuse ? Que se passera-t-il dans cinq ou dix ans ? Qu'en est-il des autres sujets : 90% sans modification (et amélioration) des items métaboliques ? Y a-t-il un groupe témoin sédentaire avec les mêmes mesures à six mois d'intervalle ? Cela va-t-il finalement permettre de discriminer les bons des mauvais répondeurs au sport ?

Offrir un conseil utile dans un programme d'exercices physiques pour une médecine préventive, ce souhait est celui des auteurs mais est-ce le message que retiendront nos patients ? Rien n'est moins sûr.

Anne Roumanoff dans un de ses sketches déclare « Moi le sport? Je suis croyante mais pas pratiquante! ». Nos patients pourraient devenir ni croyants ni pratiquants…

La « barre de chocolat » comme pare-feu de l'athérome 

L'ingestion régulière de chocolat réduirait les accidents cardiovasculaires chez les patients ayant un syndrome métabolique. Cette fois-ci, c'est  le British Medical Journal  qui le dit. ^[3]

Il s'agit là d'une étude savoureuse effectuée par nos collègues australiens. Mais attention le chocolat noir, une barrette seulement chaque jour et si l'on consomme du chocolat enrichit en polyphénols, c'est encore mieux !

Considérant des études multicentriques de courte durée (2 à 18 mois) qui ont montré une réduction de la pression artérielle et du taux de cholestérol grâce à la consommation régulière de chocolat noir les auteurs se lancent dans un raccourci aventureux.

En effet avec un modèle statistique, pour le moins sophistiqué, ils pronostiquent pour une période de 10 ans la prévention 85 accidents cardiovasculaires chez 10 000 patients à haut risque, « Choco-accros ».

Pourtant qu'en est-il de l'équilibre glucidique, de la survenue d'un diabète à moyen terme ? Qu'en est-il des inconditionnels qui dépasseraient l'objectif thérapeutique d'une barre par jour ? Il n'y a pas eu de projection statistique pour ces éléments-là.

Dans cette période où l'obésité est le souci constant, il est hasardeux de faire l'éloge des matières grasses et des glucides qui sont des composants de la fameuse barrette.

« What Else ? » : café solo ou café-cigarette ?

Le sujet décliné dans le prestigieux New England Journal of Medicine - qui fête ses 200 ans - est celui des bienfaits du café pour la santé. ^[4]

Dans une étude prospective menée entre 1995 et 2008 et regroupant  400 000 sujets, on remarque que la consommation de café est inversement associée à la mortalité, certaines affections (dont les maladies cardiovasculaires) sont encore plus protégées par la consommation de ce noble breuvage.

Mais à y regarder de plus près, on constate que le risque de décès est malgré tout plus important pour l'ensemble des consommateurs ! En effet, on sait que le café est un grand allié de la cigarette. Aussi une fois éliminés les fumeurs, la mortalité des buveurs de café est moindre…c.q.f.d. (ce qu'il fallait démonter)

Les « fumeurs en arrêt » peuvent ainsi se consoler en buvant plus de café, en effet la mortalité est en relation inverse avec la quantité de café.

A noter qu'aucun support de l'industrie pharmaceutique ou agro-alimentaire n'est déclaré par les rédacteurs, et l'urgentiste fameux de la série américaine « ER » (« Urgences ») n'est pas un des co-auteurs de l'étude sur les bénéfices du café !

Au final, je doute que ma pratique quotidienne sera modifiée par ces modèles et que ces travaux seront élevés au pinacle de l'Evidence Based Medicine.

Références

• Kolata G. For Some, Exercise May Increase Heart Risk. The New-York Times. May 30, 2012.

• Bouchard C, Blair SN, Church TS et coll. Adverse Metabolic Response to Regular Exercise: Is It a Rare or Common Occurrence? PLoS ONE 30 May 2012

• Zomer E, Owen A, Magliano DJ et coll. The effectiveness and cost effectiveness of dark chocolate consumption as prevention therapy in people at high risk of cardiovascular disease: best case scenario analysis using a Markov model. BMJ 2012; 344:e3657 (Published 31 May 2012)

• Freedman ND, Park Y, Abnet CC et coll. Association of Coffee Drinking with Total and Cause-Specific Mortality. N Engl. J Med. 2012; 366:1891-1904.

Liens

1. Consommer du café, du déca ou du thé est inversement associé à la survenue du diabète
   [ Heartwire >Risque CV/Prévention. 17 décembre 2009]
   
   

2. Moderate coffee intake protects against stroke
   [Heartwire> Brain/Kidney/Peripheral. May, 11. 2012]
   
   

3. Une méta-analyse confirme les vertus cardiovasculaires du chocolat
   [Heartwire > couverture complète ESC 2011. 20 septembre 2011]
   
   

4. Comment le cœur d'un sédentaire devient le cœur d'un sportif d'endurance
   [Heartwire > Risque CV/Prévention. 12 avril2012]
   
   

5. La condition physique aurait plus d'effet que le poids sur la mortalité
   [Heartwire > risque CV/Prévention. 19 décembre 2012.]
   
   

6. The not-so-long run: Mortality benefit of running less than 20 miles per week  
   [Heartwire >Prevention. June 6, 2012.]
   
   

7. Exercise worsens a CV risk factor in 10% of people 
   [Heartwire > Prevention. June, 1st, 2012]

Citer cet article: «Chocolat, Café et no Sport » version revisitée de « Whisky, Cigars and no Sport » - Medscape - 5 mai 2012.