En images : reconnaître les effets secondaires dermatologiques de la chimiothérapie

La chimiothérapie est une composante importante de la prise en charge du cancer. Avec une incidence des cancers en augmentation, les professionnels de santé seront de plus en plus confrontés à des patients présentant des manifestations dermatologiques secondaires aux chimiothérapies. On a par exemple diagnostiqué chez cet homme de 38 ans un lymphome à cellules T suite une biopsie d'un ganglion axillaire. Il s'est présenté un peu plus tard avec cette cellulite (montrée ici). La cellulite est une complication fréquente des chimiothérapies, et apparait souvent au site d'insertion du cathéter ou d'une ligne de perfusion. Chez un patient fébrile et immunodéprimé, il est toujours important de rechercher un point d'appel infectieux au niveau des cathéters intraveineux ou d'autres points de ponctions.

Cette femme de 48 ans atteinte d'un cancer du sein métastatique recevait de la chimiothérapie. Elle s'est présentée avec des ecchymoses, qui sont un symptôme cutané très fréquent chez les patients sujets à une thrombocytopénie secondaire à des produits comme la gemcitabine. Elles sont également décrites chez des patients atteints de tumeurs malignes hématologiques, même avant traitement. Les patients atteints de leucémie peuvent également présenter des saignements spontanés dus à la thrombocytopénie induite par la maladie en elle-même.

Ces lésions spontanées se sont développées au niveau du dos de cet homme de 78 ans. Pétéchies et ecchymoses sont fréquemment observées dans les cas de leucémie et autres tumeurs malignes hématologiques, et peuvent être la conséquence de la maladie ou de son traitement spécifique. Ce patient était atteint d'un myélome multiple avec présence d'un inhibiteur du facteur VIII, qui a entraîné ces lésions cutanées d'apparition rapide. Si des étiologies plus communes n'expliquent pas ces lésions cutanées, il est important de rechercher la présence d'inhibiteurs de facteurs de la coagulation.

Un homme de 49 ans atteint d'une leucémie a développé ces lésions cutanées après son diagnostic. Ces lésions purpuriques avec pétéchies sont secondaires à la thrombocytopénie et peuvent être causées, soit par la maladie, soit par la chimiothérapie. Pour ce patient, les lésions étaient secondaires à la chimiothérapie.

Un homme de 70 ans atteint d'un cancer du rein a développé ce rash au niveau du nez. Le rash est un effet secondaire fréquent chez les patients traités par inhibiteurs de tyrosine kinase (TKIs), comme le sorafénib, le pazopanib, le sunitinib et l'axitinib. Le rash débute souvent sous la forme d'une papule et se développe avec le temps en une excoriation. Ces lésions sont souvent indolores. Si ces lésions sont sévères, elles peuvent être traitées par un topique à base de cortisone.

Un homme de 56 atteint d'un cancer du rein métastatique a développé ces phlyctènes et formations calleuses sur son pied après un traitement par TKIs. La formation de cals avec phlyctènes au niveau des pieds et des mains est un effet secondaire fréquent des TKIs. Environ deux à trois semaines après le début du traitement, des papules apparaissent, se recouvrent d'une croute et deviennent ensuite douloureuses, desquament, et forment des cals. Ces lésions sont habituellement prises en charge par traitement symptomatique. Si elles sont sévères et pénibles physiquement, la dose du TKI doit être réduite.

Un homme de 64 ans porteur du virus de l'hépatite B et atteint d'un cancer du foie métastatique a présenté ces lésions cutanées sur sa main. Le patient a reçu du sorafénib, et un tel épaississement de la peau est fréquent après avoir reçu des TKIs. Ces lésions sont souvent sèches et parfois douloureuses.

Cet homme de 62 ans atteint d'un cancer du côlon métastatique a développé ces lésions linguales. Une noirceur de la langue peut apparaître après chimiothérapie à base de 5 Fluorouracile (5-FU). Ces lésions linguales peuvent aussi être observées chez les patients sous docétaxel pour traitement d'un cancer de la prostate métastatique. Les manifestations dermatologiques induites par la chimiothérapie se présentent sous la forme de vésicules douloureuses et violacées.

Une femme de 62 ans atteinte d'un cancer du sein a subi une mastectomie il y a 6 ans. Le mois dernier, elle a présenté des lésions cutanées au-dessus du site d'irradiation. Cette hypopigmentation de la peau est secondaire à l'irradiation postopératoire après mastectomie. La patiente a développé des nodules cutanés au-dessus de la zone cutanée ciblée par la radiothérapie. Une biopsie de ces lésions a révélé des signes annonciateurs d'une évolution métastatique cutanée de son cancer du sein.

Un homme de 50 ans traité par chimiothérapie pour un cancer du poumon métastatique a présenté ces modifications cutanées au niveau du bras. Ces altérations sont causées  par une extravasation de la chimiothérapie et peuvent être délétères chez les patients qui ne disposent pas d'une chambre implantable.

Cet homme de 68 ans atteint d'un cancer de la prostate a développé une maladie métastatique résistante à la castration. Plusieurs mois après le traitement, il s'est présenté avec ces troubles au niveau des ongles. La photosensibilité et la coloration noire de la peau et des ongles sont des effets secondaires fréquents après chimiothérapie, incluant les taxanes (comme le docétaxel pour ce patient) ou le traitement par 5-FU.

Cette femme de 54 ans atteinte d'une leucémie a bénéficié d'une transplantation de moelle osseuse, et a ensuite développé ces lésions vésiculaires, qui sont apparues 15 jours après la greffe. La patiente recevait de la morphine pour des douleurs osseuses, ces lésions cutanées étaient donc indolores. Cependant, une infection zostérienne par le virus HSV a finalement été diagnostiquée.

Cette femme de 64 ans recevait une chimiothérapie pour prise en charge d'un cancer du sein métastatique lorsqu'elle a développé ces lésions. Les lésions cutanées maculopapuleuses sont souvent dues à une réaction médicamenteuse, une maladie ou une chimiothérapie. Une biopsie cutanée peut être utile pour distinguer des rashs cutanés d'une rechute cancéreuse.

Cette femme de 59 ans atteinte d'un cancer du sein métastatique qui avait reçu une chimiothérapie, a développé ces lésions, qui sont des nodules tumoraux. La biopsie a confirmé une progression tumorale cutanée. Une biopsie devrait toujours être réalisée si le clinicien a des doutes concernant l'origine d'une lésion cutanée.

Ce diaporama a été originalement publié sur Medscape.com le 4 septembre 2013.

Auteur :
Dr Winston W. Tan
Professeur adjoint de médecine
Mayo Medical School
Consultant et responsible de la génito-oncologie
Service d'hémato-oncologie
Département de médecine interne
Mayo Clinic Jacksonville
Jacksonville, FL, É-U.

Liens d'intérêts financiers : aucun

Direction et relecture éditoriales :
Mark P. Brady, PA-C
Assistant médical
Service d'urgence
Hôpital Cambridge
Cambridge Health Alliance
Cambridge, MA, É.-U.

Liens d'intérêts financiers : aucun

Christopher D. Braden, DO
Hémato-oncogogue
Chancellor Center for Oncology
Deaconess Hospital
Evansville, IN, É.-U.

Liens d'intérêts financiers : aucun

Traduction :
Traduit par le Dr Aurore Blésius, docteur en oncologie médicale.